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안녕하세요
아동실비보험에 가입하시는 분들은 새롭게 바뀐 정책을 살펴보셔야 합니다.
2021년 7월 기준으로 실비보험은 새롭게 4세대 실비보험으로 개편되었습니다.
이에대한정보를모르는분들을위해서오늘은설명하기위해서이렇게작성을했습니다.
4세대로 개편된 후 보장 범위, 자기 부담률 및 통원 공제 금액, 비급여 특약 분리 등 변경 사항에 대해 알아보도록 하겠습니다.
우선, 상품 구조는 주계약(급여)과 특약(비급여)을 모두 가입하고 있지 않으면 보장되지 않습니다.
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특약을 가입하지 않은 경우 입원이나 치료 급여 이외의 대상일 때 혜택을 얻지 못할 수 있습니다.
(보험사에 따라 다름)
보장 범위도 바뀌어 보장 확대된 급여 대상에는 불임 관련 질환이나 선천성 뇌 질환, 피부 질환 등이 있습니다.
보험 가입일 2년 후부터 보장합니다만, 전액 본인 부담금을 제외하고 보장합니다.
그리고 태아 때 가입했던 경우는 보장하고, 심한 농양 발생 등으로 보장합니다.
반대로 보장 축소된 비급여 대상에는 도수 치료와 영양제, 비타민이 있음에도 불구하고 치료는 질병 치료 목적의 경우 연간 최대 50회를 보장하였습니다.
그러나 개편 후에는 10회마다 병적 완화 효과를 확인할 때 연간 최대 50회를 보장하는 것으로 바뀌었습니다.
영양제와 비타민은 질병 치료의 목적으로 투여된 경우는 보장했으나 약제별 허가사항 또는 신고 누락사항에 따라 투여된 경우는 보장되는 것으로 변경되었습니다.
그리고 자기부담률은 급여가 10%와 20%로 선택형이었지만 20%로 통일되었고, 비급여도 20%, 특약도 30%로 통일되었습니다.
재가입 주기는 15년에서 5년으로 단축되었습니다.
그리고 실비 보험은 갱신형 상품이므로 1년마다 보험료가 인상됩니다만.
갱신형은 일정기간마다 보험료가 갱신되며 보장기간을 1년, 3년, 15년 등으로 설정한 뒤 연령 및 위험률을 다시 적용해 보험료를 재산출하고 계약을 갱신하는 유형입니다.
압입하는 보험료는 위험율과 연령에 따라 달라집니다만, 보상 금액은 동일합니다.
그리고 보험료의 할증은 직전 1년간, 비급여 지급 보험금에 의해서 5 등급으로 구분되어 비급여의 보험료가 할인 또는 할증이 됩니다.
1단계는 할인받을 수 있고 2단계는 0원 초과 100만원 미만으로 보험료가 유지됩니다.
스텝 3은 100만원 이상 150만원 미만을 100%, 스텝 4는 150만원 이상 300만원 미만으로 200%, 스텝 5는 300만원 이상으로 300% 등 보험금 지급액에 따라 할증율도 상승합니다.
또, 무사고 할인 제도도 존재합니다만.할인제도는 직전 1년간 보험금 받은게 없으면 바로 할인적용이 됩니다.
무사고 할인 제도는 중복해서 할인 받을 수 있습니다만, 직전 2년간 보험금이 미수령된 경우에만 적용됩니다.
하지만 이 부분은 유예기간이 3년을 지난 후에나 적용되는 점 참고하시기 바랍니다.
또한 청구 절차에 대해서도 알고 다니는 것이 좋을 것입니다.
보험회사에서 요구되는 서류를 파악하는 것이 좋습니다.
필요 서류는 보험 회사마다 다르지만 기본적으로는 진료비 영수증과 약제비 영수증, 처방전 및 진료 확인서, 진단서 등의 질병 분류 코드가 포함된 서류가 필요합니다.
영수증은 병원에서 쉽게 구할 수 있습니다.
단, 카드 영수증은 개인정보나 상세 내용은 확인할 수 없으므로 불가능합니다.
또 전환에 대해서도 궁금해하시는 분들이 있을 거예요. 이미 가입하신 분들은 별도 심사를 하지 않아도 됩니다.
그러나 전환에 따라 보장 종목이 확대되거나 새로 보장이 확대된 항목에 대해서는 심사가 필요하기 때문에 별도의 심사를 거쳐야 전환이 가능합니다.
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